Неходжкинская лимфома (НХЛ) – это группа злокачественных опухолей лимфатической системы, включающая более 70 различных подтипов. Они отличаются скоростью развития, клиническим течением и чувствительностью к терапии, поэтому универсальной схемы лечения не существует. По данным международных исследований, ежегодно в мире диагностируют более 500 тысяч новых случаев неходжкинской лимфомы, а в Украине это заболевание является одним из наиболее распространенных видов онкогематологических злокачественных опухолей.
О том, как лечат неходжкинскую лимфому на разных стадиях, какие современные методы терапии применяются в зависимости от типа заболевания и какие возможности лечения доступны пациентам в Украине, рассказывают специалисты Больницы израильской онкологии LISOD – одного из ведущих центров диагностики и лечения рака в Украине.
Как проходит лечение неходжкинской лимфомы
Тактика лечения этого типа онкологических заболеваний всегда определяется индивидуально. Пациентом занимается команда специалистов разных направлений, в которую входят онкологи, гематологи, специалисты по лучевой терапии и другие врачи. Они оценивают тип лимфомы, стадию заболевания, особенности опухолевых клеток, общее состояние здоровья пациента и подбирают наиболее эффективную схему лечения.
Основой терапии чаще всего становятся лекарственные методы – химиотерапия, иммунотерапия и таргетные препараты. В некоторых случаях применяется лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток или современные методы клеточной терапии. Выбор лечения зависит не только от стадии заболевания, но и от конкретного подтипа неходжкинской лимфомы, поскольку разные варианты опухоли могут требовать совершенно разных подходов. Перед началом противоопухолевой терапии врач обязательно обсуждает с пациентом возможные побочные эффекты, влияние лечения на качество жизни и, при необходимости, риски для репродуктивной функции.
Лечение неходжкинской лимфомы на ранних стадиях (I–II стадия)
К ранним стадиям неходжкинской лимфомы относятся I и II стадии заболевания, когда опухолевый процесс ограничен небольшим количеством зон лимфатической системы и еще не распространился по всему организму.
I стадия означает, что лимфома обнаружена только в одной группе лимфатических узлов или в одном участке лимфатической ткани. В некоторых случаях заболевание может находиться за пределами лимфоузлов, но при этом поражается только одна локальная область.
II стадия характеризуется поражением двух и более групп лимфатических узлов, но все они расположены с одной стороны диафрагмы – например, только в области шеи и грудной клетки или только в брюшной полости. При этом заболевание остается ограниченным и не имеет распространенного характера.
При ранних стадиях неходжкинской лимфомы могут применяться следующие методы лечения:
- Лучевая терапия – часто используется при локализованных формах лимфомы, когда пораженные лимфатические узлы находятся в одной области. В некоторых случаях она может быть единственным методом лечения и позволяет добиться длительной ремиссии.
- Химиоиммунотерапия – сочетание противоопухолевых препаратов и лекарств, воздействующих на клетки иммунной системы. Такой подход применяется при более агрессивных формах лимфомы или когда заболевание требует системного лечения.
- Наблюдение без немедленного начала терапии – может использоваться при некоторых медленно растущих формах опухолей, если заболевание не вызывает симптомов и не требует активного вмешательства на данном этапе.
- Комбинация методов лечения – в отдельных случаях врачи могут сочетать несколько подходов, например лекарственную терапию с последующим облучением пораженной зоны.
Лечение неходжкинской лимфомы на распространенных стадиях (III–IV стадия)
К распространенным стадиям неходжкинской лимфомы относятся III и IV стадии, когда заболевание уже вышло за пределы ограниченной области и распространилось на несколько зон лимфатической системы.
III стадия означает поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например, одновременно в области шеи и брюшной полости.
IV стадия характеризуется распространением лимфомы за пределы лимфатической системы, например, на костный мозг, печень или другие органы.
При медленно растущих (низкозлокачественных, индолентных) формах лимфомы III–IV стадии лечение зависит от наличия симптомов и активности заболевания.
Возможные подходы включают:
- Активное наблюдение – если заболевание не вызывает выраженных симптомов и развивается медленно, врачи могут не начинать лечение сразу, а регулярно контролировать состояние пациента.
- Таргетная терапия ритуксимабом – препарат воздействует на определенные клетки иммунной системы, участвующие в развитии лимфомы. В некоторых случаях его могут применять как самостоятельное лечение.
- Химиоиммунотерапия – сочетание химиотерапии с ритуксимабом или другими современными препаратами таргетного действия. Это один из наиболее распространенных вариантов лечения при появлении симптомов или активном течении заболевания.
- Лучевая терапия – может применяться локально, если увеличенный лимфатический узел или участок лимфомы вызывает боль, давление на органы или другие выраженные симптомы.
При распространенных индолентных формах неходжкинской лимфомы лечение часто направлено не только на уменьшение опухолевого процесса, но и на контроль заболевания в течение длительного времени. Терапия позволяет добиться ремиссии – периода, когда признаки лимфомы значительно уменьшаются или не определяются. У многих пациентов такие периоды могут продолжаться несколько лет, после чего при необходимости лечение может быть повторено.
Если низкозлокачественная лимфома становится агрессивной
Некоторые виды неходжкинской лимфомы изначально развиваются медленно и могут длительное время находиться под контролем. Однако в редких случаях такая лимфома может измениться и перейти в более агрессивную форму. Этот процесс называется трансформацией лимфомы. При трансформации заболевание начинает расти быстрее и требует уже другого подхода к лечению – как при агрессивной неходжкинской лимфоме.
Лечение агрессивной неходжкинской лимфомы
Агрессивные формы этого типа рака обычно быстро увеличиваются в размерах, поэтому лечение начинают как можно раньше. Главная цель терапии – добиться полной ремиссии, когда после лечения признаки заболевания не выявляются.
Чаще всего используют сочетание нескольких методов:
- Химиотерапия – применение препаратов, которые воздействуют на быстро делящиеся клетки лимфомы и помогают уменьшить опухолевый процесс.
- Стероидные препараты – входят в некоторые схемы лечения, усиливают противоопухолевый эффект и помогают уменьшить воспалительную реакцию.
- Таргетная терапия – современные препараты, которые воздействуют на определенные молекулы на поверхности опухолевых клеток. К таким препаратам относятся, например, ритуксимаб и полатузумаб.
Во многих случаях агрессивная лимфома хорошо отвечает на лечение, и опухолевые очаги могут значительно уменьшаться уже после первых курсов терапии. Иногда после лекарственного лечения дополнительно назначают лучевую терапию, например, если изначально были сильно увеличенные лимфатические узлы или остается локальный участок заболевания.
Эффективность лечения неходжкинской лимфомы во многом зависит от того, насколько точно установлен диагноз и насколько правильно подобрана терапевтическая стратегия с самого начала. Важно определить не только стадию заболевания, но и конкретный тип лимфомы, ее биологические особенности и прогноз – именно эти факторы влияют на выбор наиболее подходящего метода лечения.
При появлении симптомов, которые могут указывать на заболевание лимфатической системы – увеличенных лимфатических узлов, длительной слабости, необъяснимой потери веса, повышенной температуры или ночной потливости – важно не откладывать обращение к врачу. Диагностика и лечение в специализированном онкологическом центре позволяют проконсультироваться с опытными специалистами, пройти необходимые обследования и начать терапию по современным международным протоколам. Своевременное обращение к профессиональной команде врачей дает пациенту больше возможностей для эффективного лечения, достижения длительной ремиссии и, в ряде случаев, полного выздоровления.